一部人类社会发展史,也是人类与各种灾害不懈抗争史,对于人类自身灾害的救治无疑是这一悲壮抗争过程的中心。传统的灾难医学主要是以急救医学为基础,关注灾难受害者的健康,并对其提供有效的救助,仅仅是一种医疗行为。随着社会和经济的巨大发展,人类面临的灾害呈现出新的特点,主要表现在灾害种类增多、发生趋于频繁、对社会影响面大,对一些重大灾害的防御效果不明显。如近年来洪水、海啸、疫情、火灾、爆炸、交通事故、恐怖袭击、战争等等灾难此伏彼起。特别是“911”事件后,美国受到重大的恐怖袭击,表明灾难医学的形式、内容已发生了深刻的变化,整个社会对急救的需求无论是在形式上还是内容上已无法以传统的救护活动来满足。因此,有必要深刻认识灾难医学模式,作为医学的一个分支,灾难医学应该以社会- 心理- 生物医学模式更为贴切。
随着社会的发展、新技术的不断涌现、经济全球化的加剧,人类在享受现代文明的基础上,人类正面临着各种各样人为灾难:交通事故、火灾、爆炸、骚乱,化学、生物和核事故,未来战争或恐怖袭击等。说明灾害的社会性日益凸显,给人类生活所造成的影响也愈来愈剧烈。因此,要解决灾难医学问题,已远非单纯的医学上的救治问题,它需要整个社会的参与、多部门和多学科之间的协作,才能有效地解决灾难医学问题。其中,政府作为整合社会各种力量的国家机构在灾害医疗救援方面起着中枢的作用。作者认为,在现代灾难医学的发展模式中,特别在当前群众的减灾意识、灾难应变和求生自救能力仍然薄弱的情况下,传统的急救运作方式已难以适应现代灾难医学的救援特点,社会因素对于救援的效率具有决定性作用,它是灾难医学内涵及救援中的一个必然的前提。
人们会经历灾难各阶段带来的恐慌、悲伤、抑郁、创伤、紧张失调、身心失调症和其它各种反应。灾难若反复出现则会引起更大程度、更大范围的恐慌和机能失调。每个卷入灾难的人都会发生情绪反应,不仅仅身处灾难的人们会产生恐慌等心理问题,即使是受过一定训练的救援人员、急诊医务技术人员、消防队员、警察等等,都具有发生心理健康问题的高风险性。与普通人群相比,这些高危人群往往有更大的心理压力及与压力相关的心理失调,更多心血管病发生,更高的离婚率、酗酒和自杀。特别要强调的是:社会及家庭的关注和支持对受害者的反应程度有巨大的影响,这提示要加强社会关注和个人的训练。
灾难对人体产生的效应构成了灾难的疾病模型,每一次灾难都有特定的特征和环境,苏联切尔诺贝利核反应堆爆炸和起火不同于美国俄克拉荷马州政府大楼爆炸后的情况,满载液态氯的火车和客车在城市脱轨所引起的反应也是完全不同的。这就要求从各种灾难所致伤害的特征入手,通过表达每一种灾难疾病模型,建立一个庞大和不断扩展的灾害数据库,以有助于医疗救援人员在医学领域内系统探讨研究有关灾难的医学预防、救援与管理的内在规律,研究制定合理的灾难救援方案,从而利用有效的医学资源应对灾难。灾难发生时的医学问题应当是一个基础性的问题,因为在灾难发生时,只能采用最有效、最经济的医学救治方案,而这要由一定时期的医学水平所决定。
灾难医学的发展较其它医学已愈来愈呈现出一种高度社会化的趋势,这是由于临床医学考虑的对象是患者个体,其行为自然只涉及到医院与患者,预防医学考虑的对象虽说是社会群体,但其行为也往往局限于卫生行政部门,而灾难发生时其救援则几乎涉及到全社会的各个部门,特别是救援的效率(常常是表现在政府对全社会资源整合作用发挥的程度)往往是至为关键的。因此,探讨灾难医学模式的意义就在于,能有助于更加深刻认识灾难发生时医学救援的内涵,从而能够提供及时、有效的医疗保障。
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