“医生医生！我的胆囊长息肉了！会不会变癌啊？！”作为一名消化科医生，经常遇到这样的患者，每次健康体检过后，都有一批因为发现胆囊息肉而心碎神伤的人。今天我们就来聊一下，胆囊息肉究竟是个神马鬼。
01 “医生，什么是胆囊息肉啊？”
胆囊息肉（polyp of gallbladder）是指胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变，又称为胆囊息肉样变（polypoid lesion of gallbladder，PLG）。
胆囊息肉的发病率约为0.3％～9.5％，分为假性息肉和真性息肉。70％的胆囊息肉为假性息肉，形态多样，有球形或者半球形，带蒂或宽基底。最常见的假性息肉是胆固醇性息肉，此外也包括局灶性腺肌症和炎性息肉。假性息肉自身不具有恶变潜能，真性息肉则可以是良性或恶性的。最常见的良性息肉是腺瘤，而恶性息肉通常为腺癌。其他罕见的良性和恶性真性胆囊息肉则包括间质肿瘤、淋巴瘤和转移癌等。
胆固醇性息肉最为常见，其发生主要与胆固醇代谢异常有关，好发于胆囊颈部、体部，常为多发，呈黄白色，体积较小，质脆易碎，不具备恶变可能。炎性息肉与慢性炎症刺激有关，发生部位多变。局灶性腺肌症好发于胆囊底部，呈局限性增厚，有潜在癌变风险。腺瘤常为单发，也可多发，可有蒂或无蒂，好发于胆囊颈部、体部，较少位于底部，体积偏大，表面光滑，有一定血供，有恶变风险。
02 “医生，我怎么才能知道我得了胆囊息肉呢？”
胆囊息肉早期多无症状，或仅有一些非特异症状，如右上腹不适、隐痛、腹胀、纳差、嗳气等。若出现胆绞痛、发热、寒战、黄疸等明显症状，则可能是病变进展或合并结石、炎症等。
因此，单靠症状进行早期诊断较为困难，临床容易漏诊或误诊。不过好在现在人们的健康意识逐渐提高，通过体检发现的胆囊息肉越来越多，极大降低了延误诊治的风险。B超检查准确性高，且无创、价廉，便于随访观察，是一种简便可靠的诊断方法。其典型表现为胆囊壁点状、片状强回声或稍强回声光团，后无声影，可见球状、结节状或桑葚状突出。
03 “医生，我得了胆囊息肉，该怎么办？”
简单地说，如果胆囊息肉大于10mm，则恶变风险高，胆囊功能常受影响，故只要患者可以耐受，就建议胆囊切除术；如果胆囊息肉小于10mm，且存在不能用其他原因解释的临床症状，也建议胆囊切除术。
我们在临床中遇到的多数是直径小于10mm且没有明显症状的胆囊息肉，这就需要我们识别易发生恶变的危险因素，包括：
① 年龄：胆囊息肉癌变风险随年龄增大而增加，通常以50岁作为阈值。
② 原发性硬化性胆管炎（PSC）：PSC合并胆囊息肉可增加癌变风险，因此该类患者无论息肉大小，均应行胆囊切除术。
③ 印第安族裔：有研究表明，印第安族裔胆囊癌患病率（5.5%）显著高于其他族裔（0.08%），但仍需要更多相关研究。
④ 无蒂息肉（包括胆囊壁局部增厚>4mm）：无蒂胆囊息肉是胆囊恶性肿瘤的独立危险因素。如果存在上述危险因素，胆囊息肉在6-9mm，仍建议胆囊切除术。如直径小于6mm，或不存在上述危险因素，则需要超声随访观察，在观察过程中根据具体情况调整治疗策略。
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