如何减轻产妇在分娩过程中的疼痛，原本是个专业化的医学论题，最近却成为一个公众话题。“无痛分娩”这一概念也因此被多次提及，因为它是目前为止帮助产妇摆脱产痛最有效且风险很低的一种手段。可是直到最近，很多人才第一次听说这个名词。
无痛分娩到底能在多大程度上减轻生产带来的阵痛？在中国，让产妇更能获得愉悦感和尊严感的无痛分娩为何还不那么普及？和剖宫产比起来，无痛分娩有什么样的优势？带着这些问题，北京晨报记者近日采访了相关专家。
概念
无痛分娩并非无痛 而是减轻疼痛
产痛是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。虽然产痛源于子宫收缩，但宫缩疼痛并不只限于下腹部，有些产妇会放射到大腿根部、会阴部、盆腔以及腰骶部。
每个产妇对产痛的感受不同。据统计，大约15%的产妇自然分娩中感受到的是轻微疼痛，35%的人处于中度疼痛，另有30%和20%的人经历了重度疼痛和极度疼痛，绝大部分产妇感受到的是中度至重度疼痛。有生育经历的年轻妈妈在分享分娩经历时就回忆，宫缩来临时整个人疼得发抖，连产床都被摇动得吱吱作响。
分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被视为正常过程而被忽略。无痛分娩的应用，将女性从撕心裂肺般的产痛中解脱出来。
在临床上，无痛分娩更准确的叫法是分娩镇痛，所谓无痛并非追求真的“无痛”，完全的无痛不是做不到，在我国，更多实施的是保留少量宫缩痛感，尽量减少镇痛对宫缩、产程、产力、分娩的影响。
分娩镇痛的手段包括药物镇痛和非药物镇痛。目前，硬膜外镇痛在全球范围内是公认的先进、安全、成熟的药物镇痛方式。在首都医科大学附属北京妇产医院，更常采用的是腰麻－硬膜外联合镇痛。
麻醉医生从产妇的腰椎间隙将针穿刺到椎管里，再从针里刺入一根更细的针到更深的腔隙，通过细针推注浓度非常低，剂量很小的局麻药或阿片类镇痛药，这样就把相对较细的感觉神经纤维“麻痹”了，使痛觉上传减少和无法上传，大脑无法感受疼痛刺激，产妇就觉得“无痛”了。由于运动神经比感觉神经粗壮很多，低浓度小剂量的麻醉药不足以“麻醉”运动神经，因此产妇的下肢运动不会受到影响，对产程的影响也就很小了。
分娩镇痛的介入，可以将产妇在第一产程（即子宫颈从闭合状态逐渐扩张到10厘米的过程）的疼痛程度控制在轻度疼痛。到达第二产程（即胎儿娩出阶段）后如持续镇痛，产妇的疼痛程度可以维持在轻、中度疼痛。
误区
“生孩子总是要疼的”放任不管的产痛会对产妇和胎儿产生不利影响
传统观念认为“女人生孩子总是要疼一下的”，而任凭产妇忍受剧烈的产痛是不必要的。首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐铭军教授介绍，痛也分“好痛”和“坏痛”，第一产程的产痛显然属于“坏痛”。除了让产妇感觉非常糟糕，很多研究证实，产痛对产妇和胎儿都会产生不利影响。
很多科学研究证实，子宫收缩是导致准妈妈过度换气最强烈的刺激。过度换气会促使呼吸频率加快，容易引起母体大脑等器官氧供不足。此外，过度换气还会降低血液中等二氧化碳分压，引发母体低碳酸血症，连锁导致胎儿缺氧，造成危险。过度换气还会使产妇痛阈下降，会感觉更痛。
持续的产痛还会使产妇血压升高，本身就患有心脏病、妊娠期高血压、原发高血压、肺动脉高压或重度贫血的产妇可能会病情恶化，甚至有生命危险。
另外，产痛还有可能引起产妇代谢性酸中毒，它会通过胎盘传递给胎儿发生酸中毒。因为产痛降低胃肠和膀胱动力，发生肠梗阻和尿潴留的产妇也并不少见。
产痛还会促使产妇体内多种激素的释放增加，这些激素的大量增加会抑制子宫收缩，使胎盘血管收缩，容易导致胎儿宫内窘迫。
剧烈的产痛带来的危害甚至还会蔓延到产后，一些产妇在经历强烈的产痛后会产生严重的情绪障碍，导致在产后的最初几天里，无法正常与新生儿进行交流。
资料显示，每年我国出生的新生儿近2000万，其中约一半为剖宫产儿，个别城市的剖宫产率甚至达到60%－80%，远远超过世界卫生组织推荐的15%。居高不下的剖宫产率已经成为我国一个严重的公共卫生问题。近些年，剖宫产率虽然有了下降趋势，但仍然远超15%。“二孩”政策放开，高危高龄孕产妇的增加固然是导致剖宫产率居高不下的一部分原因，但也有相当数量的准妈妈是出于想要逃避产痛而选择剖宫产。
据我国卫生部门统计，中国超过98%的孕妇对分娩心存恐惧，90%以上的孕妇是希望自然分娩的，但主动放弃自然分娩而要求剖宫产的孕妇中约有60%－70%是因为害怕疼痛。
身体条件符合自然分娩的孕妇如果实施剖宫产，给自身和孩子带来的健康损害都是不容忽视的。这些由不当的分娩方式造成的看得见和看不见的，近期的和远期的损害，可能导致他们的人生缺憾。
国外经验表明，推广无痛分娩是减低剖宫产率有效的手段。有数据显示，美国分娩镇痛率高，为85％，其剖宫产率就很低，仅有20%；英国的分娩镇痛率高达98%，相应的，其剖宫产率维持在18.5%。
分析
多因素掣肘无痛分娩推广
有数据显示，中国的分娩镇痛率曾不足1%，徐铭军教授表示，通过多年来对分娩镇痛的推动，目前这个比率应该有所提高，但和发达国家相比，依然微不足道。他介绍，目前中国产科麻醉学组正在进行一项大规模的无痛分娩实施调查，从全国妇产专科医院来看，西北地区实施无痛分娩的比率最低，仅为1.02%。华东地区比率最高，约为37%。和妇产专科医院比起来，综合医院开展无痛分娩的比率更低，即便在北京这种经济物质条件更为发达的城市，综合医院开展无痛分娩的也在个位数，无痛分娩基本集中在妇产专科医院和私立医院。
徐铭军教授表示，无痛分娩移植自麻醉技术，这项技术本身已经比较成熟，并没有难度。中国无痛分娩率之所以很低，更多的是非技术因素。
首先，是公众对无痛分娩的认知不足。
“很多孕妇根本就不知道有这样一种先进、安全、成熟的技术能够帮她们在分娩过程中克服疼痛。”
其次，是产科医生和助产士对无痛分娩的认可度不够。
“有些产科医生和助产士持固有观点，认为无痛分娩势必会影响宫缩，延长产程，削弱产力，他们本身对无痛分娩就是排斥的，所以传递给产妇的信息也是无痛分娩不好，决定了无痛分娩很难推进。”
由于无痛分娩是多学科交叉的一项医疗服务，除了产科医生和助产士，麻醉科对这项工作是否持积极态度并热情参与也是影响无痛分娩普及和发展的一个原因。
徐铭军教授表示，综合医院之所以难以开展无痛分娩，很重要的一个原因就是麻醉医生人手不足。
“近年来，手术量呈井喷式增长，我国平均每万人拥有的麻醉医生只有0.5个，而美国每万人拥有3个麻醉医生，英国每万人拥有2.8个麻醉医生，国外有丰富的人力、物力开展无痛医院、舒适化医疗。我国麻醉医生本身已经处于超负荷工作状态，又如何有时间、有精力去开展无痛分娩。”
院方不够重视也是掣肘无痛分娩开展的又一个原因。
“一方面，中国人自古以来就认为分娩必痛，从医院来讲，就没有把无痛分娩重视起来的意识。另一方面，即便开展无痛分娩的医院，也要面临没有收费项目的尴尬。即便像北京有收费项目，麻醉医生每做一例无痛分娩也仅收技术费200元，这其中的140元还是原本硬膜外麻醉的费用，也就是说，无痛分娩的技术费用只有60元，可以说非常低廉。”
Q&A 关于无痛分娩 准妈妈们最想知道的
Q 如何申请无痛分娩？
A 在北京妇产医院，产妇从进入产房的那一刻，一旦决定选择分娩镇痛，就可以向产科医生或者助产士提出申请，待麻醉医生、产科医生和助产士对产妇情况进行全面评估后，如果没有禁忌证，在产妇本人及家属签署知情同意书后就可以实施分娩镇痛。申请越早提出越好，不要等到已经无法忍受痛苦时才提出。
Q 无痛分娩可以用于整个产程吗？
A 一旦实施了分娩镇痛，就可以持续整个产程都在镇痛中完成。一般情况下，硬膜外镇痛的导管会留置在宝宝出生后，如果有侧切口，也可以从导管给些镇痛药来保证缝合伤口时无痛。
Q 无痛分娩会影响产程吗？
A 无痛分娩可以大幅度减少产痛，减少产妇的儿茶酚胺等神经内分泌反应，放松产道肌肉。产妇在精神上得到充分地放松休息，可以使第一产程缩短。
Q 无痛分娩会造成术后腰痛吗？
A 根据国内外研究和北京妇产医院的临床观察，自然分娩的妈妈们有一定的几率出现产后腰痛的症状，但自娩妈妈们的腰痛和是否采用无痛分娩无直接关系。腰痛可能是自娩时，胎头压迫脊柱和长时间保持同一姿势引起的。此外，哺乳期妈妈们还要保持一个姿势抱着宝宝，也是引起腰痛的一个因素。
Q 宫口开大或开全了还能上无痛吗？
A 传统观念认为，无痛分娩会影响产妇用力。宫口开大甚至开全到宝宝娩出一般还要坚持几个小时，产妇很痛苦。产科医生怕产妇用力不好，麻醉医生可以应用阿片类药物进行镇痛，既可以镇痛，又不影响运动。总之，进入产程的产妇只要要求无痛分娩，并且胎心监护和化验结果正常，就可实施无痛分娩。
Q 无痛分娩的费用是怎样的？
A 无痛分娩的费用包括：无痛分娩操作费、药剂费（局麻药、阿片类镇痛药和配药所需生理盐水）、麻醉穿刺包费、电子镇痛泵费和生命体征监护费等，一般在1000元左右。
（以上仅适用于北京妇产医院，不同医院情况各异，请提前咨询。）
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做这些 也有助于减轻产痛
1 在心理上做好充足准备
准妈妈在临产前通常会紧张、焦虑，担心自己能否分娩，担心胎儿情况。为此，产科专家建议，在孕末期一方面可以通过听欢快的音乐，看喜剧节目，阅读轻松的书籍来放松心情，也可以通过积极参加医院组织的孕妇科普活动，在网上与其他待产妈妈分享交流经验，提前做好待产的知识储备和心理准备。多亲近自然，尝试独自外出散步，培养独立的孕期生活习惯。
此外，要纠正“生孩子就是去鬼门关走一遭”“生孩子就是女人受罪”这样的消极观念，现代技术无痛分娩可以让自然分娩更快速，减少自然分娩的痛苦。
2 丈夫陪同分娩
分娩过程中，丈夫的参与是其他人无法替代的。大多数女性在分娩时都能从丈夫那里获得勇气。近年来有越来越多的研究显示，有丈夫陪伴分娩的产妇，因待产过程得到有力的支持，往往产程时间比较短，分娩期合并症也较少。
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